Il sottoscritto
Nome Cognome,
nato a ——- (–) il –/–/—-,
residente in Via ——–, — – Città (–)
c.f. —————————-
avendo avuto informazione da parte della Disruptive Consulting Italia S.r.l., con sede in Via dei Giuochi Istmici, 40 – 00135 Roma (RM), Codice Fiscale e numero di iscrizione al Registro delle Imprese di Roma 16188671008
in merito a:
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• diritto alla revoca del consenso
così come indicato nell’informativa sottoscritta ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679
ACCONSENTE
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Letto, confermato e sottoscritto
Roma, –/–/—-
Firma ___________________________